1週間前から陰部のかゆみ・痛み・赤み・おりもの異常を自覚し受診梅毒と診断された10代女性の症例

症例概要

1週間前から陰部のかゆみ、痛み、赤み、ぶつぶつやおりもの異常を自覚し受診。梅毒の治療を希望したため検査を実施した結果、TP抗体値が基準値の152倍、RPR抗体値が74倍を超える高値を示し、梅毒陽性と診断。治療はアモキシシリン250mgを処方し、治療を開始した。

感染経路

性行為

診察内容

◾️問診：現在の症状、感染機会や既往歴について問診を実施。 ◾️検査：梅毒の検査を希望。検査の結果、TP抗体値が基準値の152倍、RPR抗体値が基準値の74倍を検出したため梅毒と診断。 ◾️治療：アモキシシリン250mgを14日分処方し、治療を開始した。 ◾️指導：アモキシシリン服用終了後、3か月後に再検査を行い、抗体値が低下していることを確認するように通達。

医師の解説

梅毒は日本で感染者数が多い性感染症のひとつです。近年では、感染者の増加を受け、厚生労働省からも注意喚起がされています。感染者が増えた背景には、SNSの普及により知らない人と出会いやすくなったことが一因と考えられています。梅毒に感染すると、性器のしこり・いぼ、手や体の発疹（バラ疹）、発熱などの症状が現れます。これらは「早期梅毒」と呼ばれ、1週間ほどで自然に消失することがあります。しかし、症状が消えたとしても治療を行わなければ完治しません。無症状の潜伏期間を経て感染から1年以上経過すると「後期梅毒」と呼ばれ、後期梅毒ではゴム腫の出現により歩行困難などの重篤な症状が生じることがあります。そのため、梅毒に感染しないよう予防することが非常に重要です。予防法の一つとして、性行為後72時間以内に内服するドキシペップという薬があります。これにより、梅毒の感染リスクを約70％予防できるとされています。さらに、コンドームなどの予防策と併用することで、より高い感染予防効果が期待できます。

診療費用

梅毒: 3,980円
アモキシシリン(内服薬): 19,800円

副作用リスク

アモキシシリン250mg（内服薬）は、梅毒に対する治療薬として使用されています。内服開始後、薬理作用（抗菌薬によって破壊された菌体から放出される物質による反応）として、発熱、悪寒、筋肉痛、頭痛、あるいは既存の皮疹の悪化などの症状（ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応）が現れることがあります。これらの反応は、薬剤が梅毒トレポネーマを破壊する過程で生じるものであり、アレルギー反応ではないため、通常は24時間以内に自然に軽快することから経過観察とされることが多いです。本剤は消化器症状（悪心、下痢、食欲不振）などを引き起こすことがありますが、概ね軽微とされています。また、肝機能障害が現れることや、まれに服用開始から8日目頃に薬疹（アレルギー性の発疹）が現れる場合があります。