3ヶ月以上前からしこりやイボの症状を自覚し受診。尖圭コンジローマと診断された20代男性の症例

症例概要

3ヶ月以上前からしこりやイボの症状を自覚。尖圭コンジローマの治療を希望したため、視診を実施した結果、陽性と診断。治療はべセルナ5%クリームを処方し、治療を開始した。

感染経路

セックス、キスが考えられる。

診察内容

◾️問診：現在の症状、感染機会や既往歴について問診を実施。 ◾️検査：尖圭コンジローマの治療を希望。視診の結果、病変が認められたため尖圭コンジローマと診断。 ◾️治療：べセルナ5%クリームを処方。 ◾️指導：週に3回の塗布を指導。

医師の解説

尖圭コンジローマは、ヒトパピローマウイルス（HPV）6型や11型などが皮膚や粘膜に感染することで、亀頭、冠状溝、包皮、陰嚢や、女性の陰唇、腟前庭、あるいは肛門周辺などに「鶏冠（とさか）状」や「カリフラワー状」と表現される乳頭状のイボ（疣贅）が現れる状態です。これらの症状は、痛みやかゆみなどの自覚症状が乏しいことが多いですが、放置するとイボが増数したり巨大化したりすることがあり、パートナーへ感染させるリスクもあります。治療は、免疫賦活剤であるイミキモド5％クリーム（ベセルナクリーム）を隔日で週3回塗布する薬物療法を行うか、液体窒素による凍結療法やレーザー蒸散、電気焼灼などの外科的治療を行うことで病変を除去します。性的パートナーが多く、性病に感染するリスクが高い方は、4価もしくは9価のHPVワクチン（ガーダシルやシルガード9）を接種することで、尖圭コンジローマの原因となるHPV6型・11型の感染を予防することが可能です。尖圭コンジローマにならないためにも、コンドームの使用（ただし覆われない部分の感染は防げないため完全ではありません）や定期的な検査、ワクチンによる予防が重要となります。

診療費用

視診: 3,980円
べセルナ5%クリーム: 4,980円〜

副作用リスク

ベセルナ5%クリーム（外用薬）は、尖圭コンジローマに対する治療薬として広く使用されています。塗布後、薬理作用（サイトカイン産生促進による免疫賦活化）として、塗布した部位に赤みやただれなどの皮膚症状が高頻度で現れることがあります。これらの反応は、薬剤が免疫機能を活性化させウイルスを排除しようとする過程で生じるものであり、ある程度は許容範囲内とされることが多いです。本剤は隔日で週3回塗布し、塗布後6〜10時間後に石鹸で洗い流す薬剤ですが、もしただれが出てしまった場合は使用を中止し、皮膚の状態が戻ってから再開する必要があります。まれに、症状が強く出る場合がありますが、発生するびらんは通常ステロイドを塗るほど重篤なものではないとされています。しかし、紅斑などの症状が強い場合は、一時中止するか、塗布する間隔を延ばすなどの調整が必要です。これらの皮膚症状が激しく現れた場合や、耐えがたい痛み、不安を感じる症状が出た際には、直ちに当院までご連絡ください。