Syphilis 梅毒

ペアライフクリニックについて

梅毒とは

東京都保健医療局

梅毒トレポネーマというらせん状の形をした細菌により引き起こされる感染症です。主に性行為によって、口や性器などの粘膜や皮膚から感染します。オーラルセックス（口腔性交）やアナルセックス（肛門性交）などでも感染を起こします。

初期には潰瘍や皮疹を起こしながら慢性に経過し、長期間では大血管や神経などの命に関わるに重大な合併症を起こすことがあります。

また、妊娠している人が梅毒にかかると、早産、死産となったり、子どもが梅毒にかかって先天異常で生まれる先天性梅毒となることがあります。

梅毒の感染者数

戦国時代より国内でも流行していたとされており、江戸時代にも遊郭と呼ばれる売春宿ではそこで働く女性から、患者が急増していったとされています。当時は梅毒がどのような病気なのか分かっておらず、治療法も確立しておらず、症状が治まれば治ったとすまされ、その場しのぎの対症療法しかありませんでした。

昭和の時代にはペニシリンという抗菌薬が作られたことで、患者数は減少し、2000年代には年間800人未満の患者数でしたが、2011年頃から患者数が増え始め、2018年には7,000例近くまで報告数が増加しました。
2022年には症例報告数は13,528例であり、感染症法が施行された1999年以来初めて10,000例を上回っております。

近年でも梅毒は、性風俗をはじめとして、アプリなどを利用した出会い方の多様性から、一般の方にまで当たり前のように蔓延しています。梅毒は、全数届け出対象疾患ですが、無症状や症状が消えたことを理由に検査されていない患者数を考えると、感染者数は計り知れません。

国立感染症研究所, 日本の梅毒症例の動向について

梅毒の感染経路

梅毒は通常、性的接触により感染します。膣だけではなく口や肛門の粘膜からも、菌は体内に侵入します。感染しやすさは、梅毒にかかってからの期間にも影響されますが、感染力の強い早期梅毒の相手と性交を1回行うことで感染する確率は約3分の1とされています。

細菌は体内に侵入した後、付近のリンパ節に達し、血液によって全身に運ばれ、最終的には全身の臓器に浸潤してに症状を起こします。また、梅毒に感染している女性が妊娠することで胎盤経由で胎児が感染する、先天性梅毒も起こります。梅毒トレポネーマはヒトの体外では長く生き延びることができないため、梅毒の人が触れた物体（ドアやコップなど）に触れただけで梅毒へ感染することはありません。性行為以外の経路での感染は非常にまれです。

梅毒の感染経路について

梅毒の症状

Ⅰ期顕症梅毒

感染してから3～4週間で、陰茎、外陰部、腟などに、痛みのないしこり（初期硬結といいます）ができ、その中心に下疳と呼ばれる潰瘍（皮膚のえぐれ）ができます。

性行為で使用した部位（梅毒の侵入口）として、咽頭や陰部・直腸などに初期硬結・下疳が出現します。感染部位付近のリンパ節が腫れることもありますが、これらの症状は痛みを伴わないことが多いです。

また治療を行わなくても症状は自然に軽快へ向かうため、ひそかに病気が進行するケースがあります。感染から1年未満の活動性梅毒は、性的接触での感染力が高いとされ他者への感染リスクが高まります。

Ⅱ期顕症梅毒

Ⅰ期梅毒の症状は2～5週で消失することもありますが、病気が治ったわけではありません。感染後無治療のまま、2週から6か月ほど経過すると、Ⅱ期では手掌・足底も含めた全身の発疹が出現し、口の中などに粘膜病変が見られることもあります。

発熱、頭痛、腹痛、全身倦怠感、目の充血・疼痛、難聴・耳鳴り・めまいなどの全身症状が見られるのも特徴です。髪の毛が抜けたり、腎臓や肝臓の炎症を起こすこともあります。この時期にはもう梅毒は全身に散布された状態です。

潜伏梅毒

症状を伴わない梅毒を潜伏梅毒といいます。潜伏梅毒は、感染機会から経過した時間を問いません。
無症状の潜伏梅毒でも、血液検査により梅毒に感染していることを診断し、治療することができます。

潜伏梅毒でも性行為・母子感染のリスクがあります。また、感染からの期間が1年未満を早期梅毒、1年以上経過したものを後期梅毒と区別します。早期梅毒は感染力があり、後期梅毒は通常感染力はありません。早期梅毒と後期梅毒の区別は、治療において薬剤の投与量が異なるために重要です。

Ⅲ期顕症梅毒

Ⅲ期梅毒（感染から3年経過～）は、後期梅毒に含まれます。梅毒が全身に浸潤した最終形態で、無治療なら14~40％が治療不可能な梅毒に1~46年で到達します。ゴム腫と呼ばれる非特異的肉芽腫や心血管梅毒、脊髄への障害も引き起こし、治療抵抗性となります。
認知症のような症状の原因であることもあります。

先天性梅毒

性行為による梅毒の性的接触感染を後天性梅毒といいます。一方で、母体の梅毒が経胎盤性に母子感染して胎児に梅毒が感染することを、先天性梅毒といいます。

梅毒の症状について

梅毒の検査方法

当院では「TP法」と「RPR法」により、梅毒の検査を行います。梅毒の検査は血液中の抗体を測っているため、感染の機会から1ヶ月以降に検査を行うことができます。

TPは梅毒に対する特異的抗体で、梅毒に感染したことがあれば一生陽性となります。RPRは梅毒によって感染細胞が破壊されたものに対する抗体で、梅毒の活動性を反映します。

RPRは梅毒への治療によって抗体の値が低下してくるため、治療の効果を確認できますが、妊娠や自己免疫疾患など様々なことで上昇することがあり、これを生物学的偽陽性と呼びます。

当院では、TPとRPRを定量的に「数値」として、検査結果で反映します。TPとRPRを数値化することにより、感染ステージの特定・治療効果の確認・再感染の検出・偽陽性の判定などが具体的に可能となります。

検査可能な時期

感染後4～6週程度で陽性になるとされます。
感染から検査までの期間が短い場合は、感染があっても検査では陰性になる可能性が高いため、2～3週間後に再度検査をすることが推奨されています。感染が疑われる時期から３か月の間は、繰り返し血液検査することが大切です。

梅毒の潜伏期間について

梅毒の治療方法

梅毒は、「筋肉注射」「飲み薬」で治療することができます。当院では「筋肉注射」での治療を第一選択としております。

• ステルイズ（筋肉注射）
• アモキシシリン（飲み薬）

内服薬の場合、一定期間継続して服用し続けなくてはなりません。当院では梅毒の流行を止めるためにも筋肉注射での治療をおこないます。

＜ステルイズ水性懸濁筋注240万単位シリンジ＞
費用　：19,800円
副作用：アナフィラキシーショック、悪心、下痢、皮疹、腎障害、疼痛、痺れ、横紋筋融解症、Nicolau症候群、Jarisch-Herxheimer反応など

＜アモキシシリンカプセル250mg＞
費用　：19,800円
副作用：ショック、皮疹、頭痛、悪心、口内炎、味覚異常、薬剤性肺炎、下痢、肝障害、腎障害など

梅毒の治癒期間

梅毒検査で陽性と判断された場合、RPRの数値を見て治療を行なっていきます。RPRの数値が1/4まで下がった際に、治癒完了とみなします。梅毒の筋肉注射を行なってからRPRの数値が下がるまでは個人差がありますが、3ヶ月程度かかるといわれております。そのため、当院では治療から3ヶ月後の数値を見て判断いたします。

・梅毒の感染から1年以上経過している方
・Ⅲ期顕症梅毒の症状が見られる方

上記の方は後期梅毒と判断し、1週間ごとに1回、計3回のステルイズ（筋肉注射）による治療を行います。

梅毒の検査と治療について

梅毒の予防方法

ドキシペップ｜梅毒予防薬

当院では梅毒の予防薬である、ドキシペップを処方しております。ドキシペップは梅毒などの感染リスク行為後72時間以内に服用することで感染リスクを下げることができる予防方法です。服用する上で注意点がございますので必ず医師の診察を受けてください。

ドキシペップ｜性病予防薬について

梅毒の検査・治療価格

梅毒に感染している場合は、その他の性感染症にも同時に感染している場合があります。「性感染症ガイドライン」においても梅毒に感染の疑いがある患者様は同時にHIVにも感染している場合もございますので、複数項目の性病検査をご案内いたします。

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